Étude en double aveugle, contrôlée, randomisée, évaluant l'efficacité thérapeutique d'un retraitement par rituximab a la dose 500 mg×1 vs 500 mg×2 vs 1 g×1 chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde : données préliminaires à 6 mois

Le rituximab (RTX) est indiqué dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde à la dose de 2 × 1000 mg ou 2 × 500 mg. Au Maroc, il est proposé en première ligne dans la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde. Plusieurs petites études non contrôlées suggèrent qu'un retraitement à une dose plus faible de RTX conduirait également à une bonne réponse thérapeutique. Cependant, l'effet d'une telle dose de RTX n'a pas été étudié en utilisant un essai de conception et de dimensions appropriées. L'objectif principal de cette étude est de comparer l'efficacité d'un retraitement avec RTX à la dose de 1 × 500 mg ou 1 × 1000 mg ou 2 × 500 mg chez les patients suivis pour polyarthrite rhumatoïde actives réfractaires au CsDmards et/ou bDmards. L'objectif secondaire est d'évaluer la tolérance surtout au cour de la pandémie COVID-19. C'est un essai clinique randomisé en double aveugle, avec une durée de suivi de 12 mois, à trois bras : bras A (RTX 500 mg à j0), bras B (RTX 1 g à j0) et bras C (RTX 500 mg à j0 et 500 mg à j15). Des adultes (âgés de ≥ 18 ans) atteints de polyarthrite rhumatoïde active ayant bien répondu à au moins 1 cycle de RTX, avec un délai maximum de 2 ans par rapport au dernier cycle, ont été randomisés pour recevoir l'un des trois schémas thérapeutiques. Les données sociodémographiques, cliniques et paracliniques ont été recueillies. Le critère de jugement principal était l'évaluation de l'efficacité par le DAS 28 CRP à 6 mois. Les autres critères de jugement secondaires sont l'évaluation de l'efficacité par le DAS 28 CRP à 4,9 et 12 mois et le Δ DAS28-CRP entre les visites. L'évaluation de la tolérance par la survenue d'effets indésirables, ainsi que le coût. Nous disposons des données préliminaires à 6 mois. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05. Quarante-deux patients avec une polyarthrite rhumatoïde ont été inclus avec prédominance féminine (95,2 %). L'âge moyen était de 54,69 ± 11,58 ans et la durée moyenne d'évolution était de 15,50 [2–48] ans. Tous les patients avaient une forme séropositive, 35 (83,3 %) recevaient de la corticothérapie et 27 (64,3 %) étaient sous méthotrexate. Trente-sept (88,1 %) patients ont été vacciné contre la COVID-19 avant le retraitement par RTX. Les patients ont été randomisés pour recevoir soit du RTX à la dose 2 × 500 mg (n = 18), 1 × 1000 mg (n = 11) ou 1 × 500 mg (n = 13). Après 6 mois de suivi, le DAS28-CRP était plus bas dans le groupe 2 × 500 mg par rapport au groupes 1 × 500 mg ou 1 × 1000 mg (2,52 ± 1,29, 2,89 ± 1,66 et 3,28 ± 1,79 respectivement). Le bras 2 × 500 mg avait plus d'effets indésirables (1 décès, 1 réaction anaphylactique) par rapport 2 autres bras. Les premiers résultats de cette étude suggèrent que le retraitement par RTX à faible dose (1 × 500 mg ou 1 × 1000 mg) est aussi efficace que la dose standard (2 × 500 mg) chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, avec moins d'effets secondaires. (French) [ FROM AUTHOR]

McGRATH™ video laryngoscope versus Macintosh for intubation in hypoxemic COVID-19 ICU patients

Introduction: Airway management and intubation are challenging in the ICU especially for COVID-19 patients with severe hypoxemia. Although recommended for COVID-19 patients, because of their capacity to reduce transmission to healthcare providers, there is no evidence that video laryngoscopes improve airway management and reduce time for intubation. The purpose of this study was to compare the McGRATH video laryngoscope and the Direct Laryngoscope (DL) in COVID-19 ICU patients with acute respiratory failure. Methods: Forty patients meeting tracheal intubation criteria for respiratory failure were enrolled and equally randomized into 2 groups according to the used device: McGRATH Group and DL group. All patients had pre oxygenation with noninvasive ventilation withFiO2 = 1, Pep and pressure support levels were set to achieve a tidal volume of 6 ml/kg of ideal body weight. Demographic data, difficult intubation criteria were recorded. Our primary outcome was time to intubation defined as the time from the introduction of the blade in patient's mouth until the first efficient breath delivered. Secondary outcomes were the lowest SpO2 recorded during the procedure, the drop in SpO2, the number of attempts, the use of alternative methods for intubation and the experience of the operators. Results: The 2 groups were comparable concerning demographic data, BMI and difficult intubation criteria (p = 0.091). Time to intubation was shorter in the McGRATH group with no significant difference (p = 0.597). The Delta SpO2 and the lowest SpO2 were similar (p = 0.546 and 0.458 respectively). No difference was noticed concerning the number of attempts (p = 0.378), the use of alternative methods (p = 0.276) and the operator's skills (p = 0.076). Conclusions: These results show that the DL is as effective as the recommended McGRATH video laryngoscope for intubation in COVID patients with severe hypoxemia.

COVID-19 Vaccination, Herd Immunity and The Transition Toward Normalcy: Challenges with The Upcoming Sports Events

Background. The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), has created an unprecedented and daunting challenge for humanity to survive. This has also affected the sporting events across the globe as the majority of the tournaments have been cancelled or postponed as a result. For life to return to pre-pandemic normalcy, an effective and safe vaccination program needs to be implemented, be readily accessible, widely available, and affordable at the same time. Objectives. In this review, we analyze various challenges which demonstrate that COVID-19 is far from over.Methods. A systematic literature search was conducted on PubMed, ScienceDirect, Medline, google scholar and Scopus from the commencement of the COVID-19 pandemic to 22 June 2021. The current report is a summary of data regarding challenges faced by the COVID-19 vaccination campaign and the challenges for a transition toward normalcy especially for big sports events. Results. The current COVID-19 pandemic has likely resulted in sporting events and tournaments being canceled, postponed, or held without or with restricted spectators around the world. A combination of measures including prompt vaccination with the beneficial impact of the vaccines in reducing the severity of disease, advances in treatment, expanded use of diagnostics and better implementation of public-health policies are a necessity. Following this implementation, a transition toward normality could be expected when the mortality rate of COVID-19 simulates the average influenza statistics, with public-health measures continuing to play an important role worldwide. Conclusion. The authors believe that COVID-19 will be endemic in the human population, similar to seasonal influenza, and that COVID-19 vaccines will be included as an add-on to seasonal influenza vaccinations, being administered every winter for at least the next few decades. With adequate vaccination, the sporting world will be able to withstand the challenges and resume global events, returning to pre-Covid levels of normalcy.

Impact of the COVID-19 lockdown in Multiple Sclerosis patients

Background and aims: The COVID-19 pandemic persisting crisis showed an upheaval on the whole world. People with multiple sclerosis (MS) are a particularly vulnerable group. We aimed to assess how this pandemic has affected MS patients during the lockdown decreed in Tunisia. Methods: After obtaining the approval of ethics committee, a phone survey was conducted from the 15th of May to the 15th of June in the MS center in Razi hospital in Tunis- Tunisia. The designed questionnaire includedin particular the impact of the lockdown on patients' medical follow-up, MS symptoms, treatment availability and daily lifestyle and professional activities. Results: A total of 213 questionnaires were fulfilled. There was no SARS CoV-2 infected case in our cohort. Patients completely followed quarantine guidelines in 176 cases (82.6%). Professional activities were totally stopped in 80.3% while teleworking was adopted in only 4.9% of active patients. During the lockdown, 46 patients (21.6%) experienced a relapse. Steroids were prescribed in 15 cases. Exacerbation of existing symptoms related to MS was described by 133 patients (mainly mood disorders (87%) and sleep disturbances (62%)). About 58 patients interrupted their MS treatments mainly because of mobility issues (n=24) and treatment unavailability (n=27). This was significatively associated with the exacerbation of neuropathic pain (p=0.01)) but not with relapses (p=0.27). Physical activity interruption was associated to the exacerbation of fatigue (p=0.02). Conclusion: COVID-19 lockdown negatively affected our MS patients especially in work, psychological state and MS treatments availability. As a consequence, worsening of MS related symptoms and psychiatric features were described.

COVID-19 révélée par un érythème noueux

L'érythème noueux (EN) est la forme clinique la plus fréquente des hypodermites aiguës. Il survient le souvent chez la femme entre 25 et 40 ans. Les causes les plus fréquentes sont les infections à streptocoques β-hémolytiques, la sarcoïdose, la yersiniose, la tuberculose et les entéropathies chroniques. Des cas d'EN associés à une infection par le SARS-Cov-2 (COVID-19) ont été récemment publiés. Nous en rapportons un nouveau cas. Un homme de 32 ans sans antécédents était hospitalisé dans notre service de dermatologie pour prise en charge diagnostique et thérapeutique de multiples nodules sous cutanés au niveau des faces d'extension des membres évoluant depuis 2 semaines dans un contexte de fièvre et de syndrome pseudo-grippal. L'examen clinique a montré de multiples nouures de quelques centimètres de diamètre confluentes par endroit, chaudes, fermes et douloureuses à la palpation associées à un œdème déclive des chevilles cadrant typiquement avec un EN. Le patient avait une gorge érythémateuse. Il était fébrile à 39 °C, tachycarde et légèrement polypnéique avec un taux de saturation en oxygène à 97 %. La vitesse de sédimentation était accélérée. Le patient a été mis initialement sous amoxicilline pendant 6 jours sans amélioration. Le bilan étiologique de l'EN à savoir le dosage des ASLO, l'examen bactériologique du frottis de gorge, la radiographie de thorax, l'IDR à la tuberculine, la sérologie des hépatites B et C et le dosage de l'enzyme de conversion était négatif. Devant le contexte pandémique de COVID-19, les signes respiratoires, la fièvre et le syndrome inflammatoire biologique, un prélèvement nasopharyngé pour le test PCR COVID-19 a été pratiqué et revenu positif. Le diagnostic d'EN associé au COVID-19 a été retenu. Le patient a été mis sous traitement symptomatique avec une bonne évolution de l'EN et une régression des signes de COVID-19. Différentes manifestations cutanées possiblement associées à la COVID-19 ont été rapportées dans la littérature. Elles sont considérées comme des présentations peu fréquentes au cours de cette infection. La physiopathologie de cette association reste, à ce jour, mal élucidée. Les lésions cutanées semblent se distribuer en quatre groupes, soient des atteintes à type d'exanthème (papulo-vésiculeux, varicelle-like et rash morbilliforme), de nature vasculaire (perniose, purpura, livédo), éruption urticarienne ou papuleuse acrale et des éruptions induites par des médicaments prescrits dans le cadre de COVID-19. D'autres lésions ont été rarement rapportées tel que l'EN, comme dans notre cas. En effet, l'infection par la COVID-19 induit une dysrégulation de la réponse immunitaire avec une élévation des interleukines (IL) 1, 2, 6, 7 et 10. Le virus pourrait infecter les cellules via les récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine retrouvés sur plusieurs organes y inclus la peau. La pathogénie de l'EN demeure mal comprise mais une réaction d'hypersensibilité retardée médiée par l'exposition à un antigène a été rapportée. Au cours de l'EN, un polymorphisme des gènes promoteurs de l'IL 1 et 6 associé à un taux élevé d'IL 6 ont été décrits, suggérant une susceptibilité plus importante de développer un EN au cours des situations de dysrégulation immunitaire et de réaction inflammatoire excessive telle que l'infection par la COVID-19. Ceci pourrait expliquer partiellement le lien de causalité entre l'EN et la COVID-19. Chez notre patient, l'infection virale récente était le seul facteur déclenchant retrouvé. La COVID-19 est responsable essentiellement de manifestations respiratoires, toutefois, les atteintes cutanées pourraient jouer un rôle important dans le diagnostic précoce de la maladie limitant la propagation de la pandémie. Ainsi, un EN associé à une fièvre et des signes respiratoires pourrait être attribué à une infection par la COVID-19. (French) [ABSTRACT FROM AUTHOR] Copyright of Revue de Médecine Interne is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)